Bueno, aca les dejo algunos conceptos basicos y espero, practicos....
Método START de TRIAGGE (CLASIFICACION DE PACIENTES EN LA ESCENA DEL TRAUMA )
Elegir quién precisa atención inmediata, quién puede esperar 2 horas, quién puede esperar más, quién está tan mal que no tiene remedio y quién ya está muerto. Así podríamos simplificar la explicación del triage. Esto permite reducir a proporciones “humanas” lo que inicialmente era inabarcable. Si nos dicen que tenemos un combate con unas cien bajas... por el camino iremos llorando en el hombro de nuestro compañero, pero si sabemos que hay diez bajas muy graves o rojos o criticos, 15 graves o amarillos o urgentes y 75 leves o verdes o diferidos...
el lloro se quedará en sollozo.
El triagge nos permite
priorizar el orden de la atención. Priorizar el uso de
medios materiales y humanos. Priorizar la
evacuación. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atención a múltiples víctimas con la finalidad de
aportar orden al caos.
Una de las características del triage es que debe ser repetido constantemente: en el sitio del trauma, en la zona de reunion de heridos o en el PUSO tras el tratamiento estabilizador, antes de la evacuación y durante la misma,en el PPS...etc
Las manos son pocas y es posible que la escena comprenda varios sectores (dentro y fuera de una instalacion o en una carretera y bajo un puente, p.e.) de modo que puede ser preciso formar varios equipos de triage.
El primer triage se realiza en el terreno, en aquellos casos en los que los medios de evacuacion son escasos o difícultosos (por ejemplo, en medio del combate o si estamos ante un vehiculo volcado en un desnivel, etc). Eventualmente se realiza en el LRH o en el PUSO.
Si estamos ante un incidente con sustancias peligrosas, el triage se pospone a la descontaminación, que es la prioridad absoluta. Recordemos que, salvo mejor criterio sobre el terreno,
no se inicia tratamiento hasta que todos hayan sido triados.
Las bajas se clasifican en 4 categorias :
· rojos
, amarillos, verdes y
negros (en esta clasificación bajo la tarjeta de negro, se incluyen muertos y moribundos)
Hay varios modos de hacer esta asignación de categorias:
Métodos lesionales: en los que según las lesiones más o menos graves o potencialmente graves se hace la asignación. Una variante de estos que es el que yo llamo “lesional-intuitivo-de-fortuna”, que es el que aplicaríamos casi sin darnos cuenta, uh!, este tiene una fractura bilateral de fémur: este es rojo... este "método" no es malo, pero hay que ser experto y revisar muy bien al paciente para no equivocarnos y además
deja demasiado al criterio del socorrista, quizá afectado por el nerviosismo o la falta de experiencia.
Métodos funcionales: en ellos nos fijamos en el estado del paciente, más que en las lesiones concretas. Uno de ellos es el
método START(
Simple Triage and Rapid Treatment) es un método validado y reconocido internacionalmente como útil y es el que vamos a aprender. Es especialmente útil como
primer triage.
DEBEMOS APRENDERLO TODOS: socorristas, enfermeros y médicos. El método se fija en cuatro cosas:
- ¿Deambula?
- Respiración
- Perfusión
- Mental
Solo se permiten 2 tratamientos durante este triage:
- Abrir o permeabilizar la vía aérea (con maniobras, como la elevación del menton o colocando lateralmente al paciente, pudiendo hacer esto aún en pacientes traumatológicos o usando canulas orofaríngeas o de Mayo, si se dispone de ellas)
- Cohibir hemorragias(gesto que salva vidas) mediante compresión o vendajes compresivos, pero realizado por otros intervinientes distintos del encargado del triage.
- Durante el triage no se sugieren ni ordenan otros tratamientos.
- 1.¿pueden andar?:
Si el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden entonces es
verde (diferido), puede esperar y le ordenamos “siga a este enfermero (o a quien designemos…) y no se separe de él”, los verdes deben ser
agrupados, apartados y supervisados por un socorrista o enfermero por si se complican, y deberan ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible. La función del señor de la cruz roja, o quien quiera que hayamos elegido, es acompañarlos y cuidar de ellos hasta que sean evacuados, previa identificacion, por ambulancia u otro medio .
Con esta sencilla operación ya hemos aclarado la escena. Algún ileso puede, incluso, convertirse en socorrista voluntario o camillero. O ayudar a cohibir una hemorragia…..
2.Contamos las Respiraciones: si son 0 (cero), se hace un intento por abrir la vía aérea (elevación del menton).
2.1. Si comienza la respiración, tras abrir la vía aérea, el paciente es clasificado
rojo (critico, prioridad de evacuacion 1), se le pone cánula orofaríngea o se deja en posición lateral de seguridad (esto es nada ortodoxo, pero si el número de victimas es elevado y aún no hay suficiente personal es lo único que podemos hacer que nos pernita abrir la via aérea, prevenir la aspiracion de secreciones o vomito hacia los pulmones y continuar el triage).
Con este paciente
No se continúa la evaluación, ya sé que es
rojo… no continúo la evaluación de este paciente.
2.2. Si no respira a pesar de abrir Vía Aérea, es
negro (baja definitiva). No se continúa la evaluación, ya está triado. Esta baja inicialmente, no se evacuara del lugar.
2.3. Si las respiraciones son
>30 por minuto, es rojo (critico, prioridad de evacuacion 1). No se continúa la evaluación, ya está triado.
2.4. Si son <30 pasamos al punto 3.
Recordemos entonces…hasta aquí llegamos, si el paciente no puede deambular y tiene menos de 30 respiraciones por minuto
3. Evaluamos la Circulacion Sanguinea: Tenemos 2 formas rapidas de evaluar…
¿tiene pulso radial? (el que se toma en la muñeca, usando los dedos indice y mayor, no el pulgar…). Si se palpa el pulso radial, asumimos que la presion arterial maxima es igual o superior a 90 mmHg o simplemente “9” (no es el valor ideal, pero de momento es aceptable….).
Si
no se palpa, es rojo (critico, prioridad de evacuacion 1). No se continúa la evaluación, ya está triado.
Si tiene pulso radial continuamos en el punto 4.
(NOTA: El método START original considera tambien la valoración del
relleno capilar , pero este metodo es poco fiable en condiciones de escasa luz y en bajas temperaturas. de modo que preferimos palpar el pulso radial como indicador de la tensión arterial sistólica o maxima).
4. Ahora…Evaluamos el estado mental (neurologico)con dos acciones simples ( preguntamos “¿cómo se llama?” Y ordenamos “tóquese la nariz”):
si no responde o responde en forma confusa o inapropiada es rojo(critico, prioridad de evacuacion 1).
Si responde, es amarillo (urgente, prioridad de evacuacion 2).
.A cada paciente triado le ponemos su tarjeta y seguimos avanzando.
.No nos paramos en ninguno más que para efectuar las maniobras salvadoras.
.El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado.
START no contempla la categoría de moribundo o agonizante. Estos inicialmente son considerados Rojos, y serán dados por moribundos tras valoración más detenida en el PUSO O PPS.
El segundo triage es, por definición, el que se realiza en el PUSO, previo a la evacuación hacia el PPS u HQM (Hospital Quirurgico Movil) y que marca la prioridad de esta. Debe realizarse, preferentemente, por el método lesional (acá debe intervenir el Medico o un Enf entrenado…), teniendo en mente que es la necesidad o no de cirugía urgente y salvadora, la que marca la pauta.
Continuará....
manos
